Artróza

Po celý život je člověk v neustálém pohybu. Díky tomu je možné se rychle a efektivně přizpůsobovat změnám prostředí, poznávat svět, pohybovat se a vykonávat každodenní činnosti. Jakýkoli pohyb těla však vytváří určitou zátěž pro pohybový aparát a může se potenciálně stát traumatickou situací, která má za následek předčasné opotřebení kloubů. Tak vzniká artróza kloubů – jedno z nejčastějších onemocnění na planetě. Přes jeho rozšířenou prevalenci ne každý zná jeho primární projevy a nebezpečí, a proto v pozdějších fázích vyhledá lékařskou pomoc. To může vést k vážným zdravotním problémům, včetně invalidity. Včasná návštěva specialistů vám umožní vyhnout se těmto potížím, protože zkušení lékaři provádějí důkladnou diagnostiku, která vám umožní identifikovat patologické změny v raných stádiích.

Artróza je kloubní onemocnění degenerativně-dystrofické povahy s pomalým růstem struktury chrupavky a proliferací kostní tkáně. V důsledku těchto patologických změn dochází k deformaci postiženého kloubu, k narušení jeho pohyblivosti a k silným bolestem. Podle oficiálních statistik trpí touto patologií 10 až 20% lidí na světě. To jsou poměrně významné ukazatele, které se každoročně zvyšují. Během procesu stárnutí dochází v muskuloskeletálním systému ke změnám souvisejícím s věkem, charakteristickým pro většinu lidí starších 80 let. Jen malá část z nich se však poradí s lékařem, preferuje samoléčbu. Právě tento přístup výrazně zhoršuje prognózu uzdravení a také zvyšuje šanci na invaliditu.

Onemocnění se vyskytuje přibližně stejně u mužů i žen. Riziková skupina zahrnuje:

• Ženy nad 50 let a muži nad 40 let.
• Osoby s anamnézou endokrinních poruch a chronickou artritidou.
• Lidé, jejichž profese zahrnuje těžkou fyzickou práci nebo potřebu zůstat po dlouhou dobu ve stacionární poloze.
• Profesionální sportovci (zejména vzpěrači a ti, kteří se věnují traumatickým sportům).

Druhy

Je jich několik klasifikace artróza: v závislosti na genezi, klinických formách a lokalizaci. Každý z nich má svůj vlastní klinický význam; v praxi je nejžádanější klasifikace podle lokalizace léze.

Artróza dolních končetin

• Osteoartróza kyčelního kloubu - nejnebezpečnější a nejzávažnější typ. Vzhledem k anatomickým rysům stavby tohoto kloubu dochází právě zde k rychlému rozvoji degenerativně-dystrofických poruch s poškozením svalově-vazivového aparátu. Při vzniku zánětu se rozvíjí efekt úplné nebo částečné imobility. Často se tato patologie vyskytuje v důsledku přítomnosti vrozených dysplazií, dislokací a osteochondropatie. Projevuje se bolestí (nejprve v pozdních odpoledních a nočních hodinách, později se stává trvalou, vyzařující do třísel a hýžďové oblasti) a nuceným postavením dolních končetin.
• Kotník - vyskytuje se poměrně často, protože kotník je nucen každý den odolávat těžké zátěži. V důsledku toho je často zraněn, což vede k degeneraci. Artróza kotníku často probíhá bez výraznějších příznaků, ale s progresí se při fyzické aktivitě objevuje bolest. Poté se bolest stává konstantní, přidává se ztuhlost pohybů a úplná nehybnost (zřídka, při absenci včasné a adekvátní léčby).
• Osteoartróza kolenního kloubu - nejběžnější odrůda. Právě koleno nese největší zátěž, a proto je náchylnější ke zranění než ostatní. Existuje několik typů: patellefemooální a tibiofemorální. První nastává po poranění patelofemorálního kloubu. V počátečních fázích je asymptomatická, protože kloub má velké množství chrupavky zodpovědné za absorpci nárazů. Jejich přítomnost zabraňuje poranění kostí. Později pacient po fyzické aktivitě začne pociťovat bolest v koleni, která se postupně stává trvalou (často zesiluje při změně počasí). Synovitida, charakterizovaná silnou, téměř nesnesitelnou bolestí, je často spojena s patologií. Tibiofemorální typ je diagnostikován extrémně zřídka a má příznivější prognózu. Je charakterizována pocity bolesti vyzařujícími do spodní části těla (obvykle do chodidel).
• Pata — degenerativní-dystrofické změny lze pozorovat v oblasti subtalárních nebo talokalkaneálně-navikulárních kloubů po úrazu nebo nemoci. Dlouho se také klinicky neprojevuje, ale postupem času začíná být bolestivého a bolestivého charakteru.

Artróza horních končetin

Takové lokalizace onemocnění se vyskytuje méně často než na dolních končetinách. Jedná se o:

• Artróza ramenního kloubu. Zpravidla se vyskytuje po zranění a na pozadí mikrotraumat u profesionálních sportovců. Někdy diagnostikována u jedinců, jejichž profese zahrnuje fyzicky náročnou práci. Akromální typ onemocnění je důsledkem poranění a zánětu. Zpočátku to zůstává bez povšimnutí, ale jak postupuje, v oblasti zraněného ramene se objevují bolestivé pocity. Pacienti zaznamenávají omezenou pohyblivost a také křupání při pohybu. Při absenci včasné léčby může dojít k částečné ankylóze.
• Loket - diagnostikován mnohem méně často. Ve většině případů je tato diagnóza zjištěna u určitých profesí: horníci, kováři a lidé pracující s vibračními nástroji. Symptomatický obraz zahrnuje bolest v lokti při flexi a extenzi horní končetiny a omezení hybnosti.
• Artróza kloubů ruky. Zpravidla se diagnostikuje v karpometakarpálním kloubu 1. prstu (právě tento kloub je v běžném životě nejnáchylnější k poranění). Je charakterizována tupou bolestí na vnějším povrchu dlaně, která může vyzařovat do palce.
• Artróza kloubů prstů. Nejčastěji se vyskytuje u lidí provádějících drobné práce (vyšívání, pletení atd.). Pozoruje se přerůstání kostní tkáně, což vede k tvorbě Heberdenových a Bouchardových uzlů. Pacienti zřídka uvádějí bolesti kloubů (někdy při změně počasí) a ztuhlost v pohybu.

Důvody

Neexistuje jediný etiologický faktor, který by vedl k rozvoji této patologie. Artróza je onemocnění, které se začíná pomalu projevovat na pozadí vrozených strukturních rysů pojivové tkáně, předchozích onemocnění a také mikrotraumat po dlouhou dobu. Většina chronických zánětů (artritidy), tak či onak, přechází v degenerativně-dystrofický proces s neustálými zánětlivými recidivami. Zvláštní pozornost si zaslouží věková skupina artrózy, která tvoří největší počet pacientů s touto diagnózou.

Navzdory skutečnosti, že neexistuje jediná geneze tohoto onemocnění, existuje řada faktorů, které k němu predisponují. Klinicky nejvýznamnější z nich jsou:

• Sedavý životní styl (sedavá práce, lenost a mnoho dalšího).
• Nadměrná fyzická aktivita fyzicky těžká práce, profesionální sport (sportovní úrazy mají negativní dopad na zdraví ve všech odvětvích).
• Velká tělesná hmotnost (klouby se s takovou váhou prostě nevyrovnají).
• Venózní nedostatečnost.
• Související s profesí s neustálým stáním, bez jakéhokoli pohybu.
• Hormonální poruchy a poškození endokrinního systému (diabetes mellitus, ateroskleróza cév, obezita atd.).
• Špatná výživa (nedostatečný denní příjem tuků, bílkovin, sacharidů, vitamínů a mikroprvků).
• Kouření a zneužívání alkoholu.
• Zatížená dědičnost.

Vlivem jednoho nebo více faktorů uvedených výše začíná postupná destrukce chrupavkové tkáně, která pokrývá kloubní povrch kosti. Nejprve se stane tenčím, méně elastickým a poté úplně praskne. Subchondrální kostní tkáň se dostává do kontaktu s povrchem kosti a způsobuje její zničení třením. Ochrannou reakcí kostní tkáně je její proliferace (zejména podél kloubních okrajů), která výrazně omezuje pohyblivost kloubu a vede k jeho deformaci.

Buňky kloubů mají zvláštnost - dávají rychlou reakci na jakékoli, dokonce i drobné poranění. Poškozené buňky aktivně syntetizují protizánětlivé cytokiny, a proto je destrukce chrupavek a kostí charakterizována aseptickým zánětem v synovii. Časté relapsy patologie vedou ke zhoršení zánětu, takže buňky tvrdých tkání začnou umírat ještě rychleji, což přispívá k progresi onemocnění.

Příznaky

Artróza může probíhat dlouhodobě bez sebemenších klinických příznaků. Pacienti žijí, aniž by tušili, že v jejich kloubu probíhají aktivní degenerativně-dystrofické změny. První příznaky se zpravidla objevují ve výšce patologie nebo po zánětu. Existuje několik typů příznaků v závislosti na době výskytu a charakteristice projevu.

První známky

Člověk začne po fyzické aktivitě pociťovat bolest v oblasti poškozeného kloubu (sportování, běhání, chůze bez zastavení, lezení do schodů a mnoho dalšího). Ráno, po dlouhém pobytu v nehybném stavu, se objevují první „počáteční pocity bolesti“ spojené s mírnou ztuhlostí. K odstranění omezené pohyblivosti musíte se po určitou dobu zahřát. Bolest je bolestivé nebo tupé povahy a není příliš intenzivní. Kvůli nevýraznému klinickému obrazu pacienti jen zřídka vyhledávají lékařskou pomoc v časných stádiích. Mnoho lidí se začíná samoléčit a zkouší různé léčebné metody, což může současnou situaci jen zhoršit. Avšak právě v raných stádiích má toto onemocnění nejpříznivější prognózu a vysokou šanci na úplné uzdravení bez následků. Proto se důrazně doporučuje, abyste si domluvili schůzku s lékařem, pokud zaznamenáte nějaké pocity v kloubech.

Zjevné příznaky

Bolest se postupně zvyšuje, zintenzivňují se změnami počasí. Vyskytují se nejen ráno, ale přetrvávají i po celý den. Pacienti nemohou plně spát; mnozí (zejména ve stáří) si všimnou bolavých kostí a bolestivých bolestí ve svalech. Bolest se rozšíří po celé končetině a bude vyzařovat do okolních oblastí. Lidé s tímto problémem se při chůzi i na krátké vzdálenosti rychle unaví, trpí obtížným ohýbáním a ztuhlostí kloubů. Mnoho lidí zaznamenává nestabilitu poškozené končetiny, a proto se u nich vyvíjí nejistá a mírná chůze.

Artróza kolene se projevuje charakteristickým křupáním, které vzniká v důsledku tření kloubních ploch o sebe. Koleno se postupně začíná deformovat v důsledku růstu kostní tkáně podél okrajů. Pacienti se snaží omezit jakékoli pohyby, což vede ke svalové atrofii. To zase dělá chůzi ještě nestabilnější a opatrnější. Osteoartróza horních končetin je obvykle důsledkem úrazu nebo chronické artritidy. Nejvýraznější deformace je pozorována v interfalangeálních kloubech ruky. Na prstech se tvoří Bouchardovy a Heberdenovy uzly a samotná ruka se stává hranatou.

Nebezpečné příznaky

Vzhledem k tomu, že degenerativně-dystrofické změny se vyvíjí postupně a po dlouhou dobu, výskyt i nebezpečných klinických příznaků může zůstat bez povšimnutí. To výrazně zhoršuje současnou situaci a zhoršuje prognózu uzdravení. Tyto příznaky jsou:

• Otoky a neustálá bolest v končetinách - indikuje aktivní zánět vyžadující urgentní lékařskou intervenci.
• Deformace kloubu, kvůli kterému se mění chůze nebo je nemožné provádět obvyklé pohyby.
• Myalgie a bolest kostí.
• Nejistá chůze, závažné omezení pohyblivosti při flexi a extenzi.
• Bolest se stává konstantní, která nepolevuje ani večer, ani v noci, vyzařující do okolí.

stupně

V ortopedické praxi je obvyklé rozlišovat klinické a radiologické stupně artrózy podle Kellgren-Lawrence klasifikace:

• nula. Při chůzi (ani na dlouhé vzdálenosti) člověk nepociťuje žádnou bolest nebo nepohodlí. Na RTG snímku nejsou zjištěny žádné patologické změny.
• Iniciála (pochybná). Při dlouhé chůzi se objevuje středně tupá bolest. Někteří pacienti zaznamenávají mírné křupání při ohýbání končetiny. Rentgenové vyšetření odhaluje první známky patologie: zúžení kloubní štěrbiny a malé oblasti kostních defektů na okrajích.
• Snadný.Bolestivý syndrom se stává výraznějším a objevuje se ráno spolu se ztuhlostí. Bolest se zvyšuje s pohybem. Rentgenový snímek odhalí zřetelné zúžení kloubní štěrbiny a malé množství kostních výrůstků (osteofytů).
• Střední (degenerativní). Bolestivé pocity se vyskytují nejen ráno, ale také v noci. Objevuje se myalgie a bolest v kostech. Pacienti špatně spí a často zaznamenávají otoky postiženého kloubu. Rentgenové snímky odhalují progresi zužování kloubní štěrbiny a proliferaci osteofytů a také zvýšení hustoty kostí.
• Těžký (deformující se). Bolestivý syndrom se stává trvalým a ne vždy se zmírňuje užíváním léků proti bolesti. Bolest se zvyšuje s jakýmkoli pohybem; při ohýbání je slyšet silný křupavý zvuk. Rozvíjí se také svalová atrofie a vzniká kloubní deformita. Rentgenové vyšetření odhalí silné zúžení kloubní štěrbiny a výrazný růst okrajů kloubní plochy, což způsobilo deformační změny.

Exacerbace

Všechna degenerativní onemocnění se vyznačují pomalým, často asymptomatickým (zejména v prvních stádiích) průběhem. Zvýšení bolesti je pozorováno, když se mění povětrnostní podmínky (vlhkost, vítr nebo pokles teploty) a když začíná zánětlivý proces. Zánět je charakterizován otokem, hyperémií kůže, bolestí a otokem. Proto, pokud se objeví známky zánětlivého procesu, musíte okamžitě vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc. Poskytovat nezávisléprvní pomoc lze provést pomocí následujících metod:

1. Vezměte si jakýkoli lék proti bolesti.
2. Naneste na pokožku mast nebo gel s anestetickým účinkem.
3. Udržujte končetiny ve stacionární poloze (dokud bolest neodstraní).

Diagnostika

Pro stanovení diagnózy se používají vysoce přesné vyšetřovací metody k identifikaci i drobných patologických změn. Na klinice odborníci provádějí důkladné vyšetření pacienta, což jim umožňuje vizuálně a palpačně zjistit aktuální stav kloubu (vnější známky zánětu: otok, zarudnutí kůže, bolest, hyperémie). Poté je předepsána laboratorní a instrumentální diagnostika, která umožňuje získat úplný obraz o rozsahu léze. Laboratorní testy zahrnují:

• Obecný, biochemický a imunologický krevní test. Změny v krvi mohou potvrdit přítomnost zánětu a také stanovit příčinu onemocnění (metabolické poruchy, autoimunitní reakce atd.).
• C-reaktivní protein.
• Příjem intraartikulární tekutiny k detekci infekce a její citlivosti na antibiotika.

Instrumentální diagnostika zahrnuje následující postupy:

1. Ultrazvuk a MRI kloubu. Umožňuje detekovat změny v měkkých kloubních a periartikulárních tkáních.
2. RTG a CT. Je vysoce informativní při hledání změn v kostní tkáni. Dnes je to preferovaná diagnostická metoda, která je zásadní pro diagnostiku artrózy.
3. Artroskopie. Provádí se, pokud existují náznaky naznačující přítomnost zánětu.
4. Scintigrafie. Zahrnuje podávání radiofarmak k posouzení stavu kostí a metabolismu v nich.

Drogová terapie

Předepisování léků je zaměřeno na zmírnění bolesti, potlačení její progrese a obnovení funkce kloubů. K boji proti bolesti se používají následující:

• Léky proti bolesti ze skupiny NSAID. Typ léku, jeho forma uvolňování a dávkování volí lékař individuálně. Výběr závisí na závažnosti bolesti, věku, pohlaví a dalších faktorech. Nejčastěji předepisované léky obsahují léky proti bolesti. Obvykle se užívají perorálně ve formě tablet, ale lze použít i injekce nebo masti.
• Svalové relaxanty. Jsou nezbytné k uvolnění křečí z periartikulárních svalů. Tímto způsobem je také možné snížit bolest a obnovit normální krevní oběh v kloubu.
• Neurotropní vitamíny B. Toto je sociální složka základní terapie. Vitamíny B pomáhají normalizovat činnost periferního nervového systému a také tlumí bolest.
• Blokády proti bolesti. Zpravidla se používají při silné akutní bolesti, kterou nelze odstranit užíváním výše popsaných léků. V tomto případě se používají roztoky, které se vstřikují do nejbolestivějších míst.

Léčba artrózy koleno nebo jakýkoli jiný kloub nelze léčit bez užívání léků, které pomáhají obnovit funkci kloubu. Za tímto účelem jsou jmenováni:

• Chondroprotektory. Jejich užívání obnovuje tkáň chrupavky a zlepšuje krevní oběh v ní. Užívá se ve formě mastí, injekcí a tablet.
• Kyselina hyaluronová. Lék se aplikuje injekčně přímo do kloubní dutiny, což zajišťuje co nejrychlejší nástup terapeutického účinku. Jeho hlavním účelem je zlepšit viskozitu synodální tekutiny a zabránit traumatu kloubních povrchů kostí.

Nemedikamentózní terapie

Je důležité tomu rozumět užívání léků - to není všelék a není to jediný způsob, jak se uzdravit. Pro odstranění bolesti, zvýšení kloubní pohyblivosti a zlepšení kvality života bude potřeba věnovat dostatek času nemedikamentózním léčebným metodám. Je nutné udržovat správnou rovnováhu mezi přiměřenou fyzickou aktivitou a správným odpočinkem. Tohoto výsledku můžete dosáhnout dodržováním každodenního cvičení. Chcete-li dosáhnout požadovaného výsledku, musíte dodržovat následující pravidla školení:

1. Kurzy se musí konat každý den, bez ohledu na zdraví, náladu, počasí, životní okolnosti a další faktory.
2. Všechny pohyby jsou prováděny extrémně plynule a pomalu.
3. Pokud během tréninku bolest zesílí, pak trénink přerušte.

Bez ohledu na stupeň artrózy kolenního kloubu pacient potřebuje přestat běhat (zejména na krátké vzdálenosti ve vysoké rychlosti), skákání, venkovní hry (fotbal, basketbal, volejbal atd.), zvedání závaží (činka atd.), dlouhá období nehybnosti. Nejlepší možností by v tomto případě bylo plavání, jóga (nejlépe s instruktorem, který bude vědět o problémech s klouby) a pilates.

U artrózy je indikována fyzioterapie. Pomáhá zlepšit pohodu a bojuje proti možným komplikacím onemocnění. Fyzioterapeutické procedury zahrnují:

1. Elektroforéza nebo fonoforéza s roztoky analgetik.
2. Zahřívací aplikace s parafínem (provádí se výhradně v nepřítomnosti zánětlivého procesu).
3. Darsonvalidizace - vystavení vysokofrekvenčním a nízkofrekvenčním elektrickým proudům pro stimulaci krevního oběhu a uvolnění svalů.
4. Magnetoterapie a laserová terapie.
5. Elektrická stimulace. Jedná se o účinnou fyzioterapii zaměřenou na obnovu svalového objemu a síly.

Je také možné provádět hirudoterapii - léčbu pomocí pijavic. Sliny těchto zvířat obsahují velké množství enzymů, které rozšiřují cévy a normalizují metabolické procesy. Navíc pomáhá rozpouštět nekrotickou tkáň a čistit kloubní dutiny.

Prevence

Vypořádat se s artrózou, stejně jako jejími následky, je poměrně obtížné. Je však mnohem jednodušší tomu zabránit. Chcete-li to provést, stačí dodržovat jednoduchá doporučení, která pomohou chránit zdravé klouby po mnoho let. Mezi nimi:

• Aktivní životní styl. I když vaše profesionální činnost zahrnuje dlouhé doby sezení nebo stání na místě, musíte si udělat čas (alespoň několik minut denně) na jednoduché zahřátí.
• Pravidelné cvičení nebo návštěva bazénu. Jedná se o vynikající obecné posilovací sporty, které pomohou udržet vaše svaly a pohybový aparát ve zdravém tónu.
• Správná a racionální výživa. Je nesmírně důležité sledovat každodenní stravu. Měl by obsahovat dostatečné množství bílkovin, tuků, sacharidů, mikroprvků a vitamínů. Vyplatí se zvýšit konzumaci potravin s vysokým obsahem omega-3 (ryby, zvěřina, avokádo, vlašské ořechy, lněná semínka atd.) a kolagenu (rosoly, syté polévky atd.).
• Sledujte svou tělesnou hmotnost. Je nutné udržovat svou váhu v normálních mezích, vyhýbat se rozvoji obezity (k tomu musíte také cvičit a správně jíst).
• Noste pohodlné boty.
• Přestaňte sportovat doprovázeno vysokým rizikem zranění.

Závěr

Artróza kloubů Jedná se o poměrně závažné onemocnění, které může vést k vážným následkům a komplikacím. Můžete s tím však bojovat, žít plnohodnotný život a dělat svou každodenní práci. Moderní medicína poskytuje mnoho terapeutických technik zaměřených na zlepšení stavu pacientů a obnovení jejich motorických funkcí. Je však důležité si uvědomit, že kvalita života s artrózou závisí na době léčby a dodržování lékařských doporučení. Včasná lékařská konzultace umožňuje identifikovat první degenerativní změny a včas je odstranit. Proto není třeba samoléčba nebo odkládání návštěvy lékaře. Pokud zaznamenáte první příznaky kloubních poruch, musíte okamžitě navštívit lékaře a podstoupit důkladnou diagnostiku.