Osteochondrosis páteře je chronické onemocnění, při kterém dochází k degenerativním změnám v obratlech a meziobratlových discích umístěných mezi nimi. V závislosti na místě poškození páteře rozlišují: Osteochondrosis v cervikální oblasti, osteochondóze hrudní oblasti a osteochondrosis bederní oblasti. Pro diagnostiku osteochondrosy páteře je nutné provádět radiografii a v případě jejích komplikací (například kýly meziobratlového disku) - MRI páteře. Při léčbě osteochondrosy páteře je spolu s lékovou metodami široce používán, reflexologie, masáž, manuální terapie, fyzioterapie a fyzioterapeutická cvičení.
Etiologie a patogeneze
Osteochondrosis páteře se vyvíjí u všech lidí ve věku a je jedním z procesů stárnutí těla. Dříve nebo později se však k atrofickým změnám vyskytují na meziobratlovém disku, zranění, nemoci a různá přetížení páteře přispívají k dřívějšímu výskytu osteochondrosy. Nejběžnější osteochondrosis cervikální oblasti a osteochondózy bederní páteře.
Bylo vyvinuto asi 10 teorií osteochondrosy: vaskulární, hormonální, mechanické, dědičné, infekční a alergické a jiné. Ale ani jeden z nich neposkytuje úplné vysvětlení změn probíhajících v páteři, spíše se navzájem doplňují.
Předpokládá se, že hlavním bodem výskytu osteochondózy je konstantní přetížení obratlového motorového segmentu sestávajícího ze dvou sousedních obratlů. Takové přetížení může nastat v důsledku motorového stereotypu - držení těla, individuálního způsobu sezení a chůze. Poruchy plakátů, které sedí ve špatné póze, chůze s nerovným páteřním sloupem, způsobují další zatížení disků, vazů a svalů páteře. Proces se může zhoršit kvůli charakteristikám struktury páteře a nedostatečnosti trofismu jeho tkání v důsledku dědičných faktorů. Nejčastěji se neřesti ve struktuře nacházejí v oblasti děložního čípku a vedou k vaskulárním poruchám a včasnému vzhledu příznaků osteochondózy krční páteře.
Výskyt osteochondrosy bederní oblasti je častěji spojen s jejím přetížením během sklonu a výtahů závažnosti. Zdravý meziobratžový kotouč vydrží významné zatížení v důsledku hydrofilnosti jádra pulpose umístěného v jeho středu. Jádro obsahuje velké množství vody a tekutiny, jak víte, jsou málo komprimované. K rozpadu zdravého meziobratlového disku může dojít se stlačováním více než 500 kg, zatímco disk se změnil v důsledku osteochondózy, je roztrhán s kompresí 200 kg. 200 kg zátěž zažívá bederní páteř osoby o hmotnosti 70 kg, když drží 15 kilogramový náklad v poloze naklonění těla před 200. Takový velký tlak je způsoben nízkou velikostí jádra buničiny. Se zvýšením sklonu na 700 bude zatížení meziobratlových disků 489 kg. Proto se často první klinické projevy osteochondózy bederní páteře vyskytují během nebo po zvednutí závaží, provádění domácích prací, plevelů v zahradě atd.
Zničení pojivové tkáně vláknitého kroužku disku, vazů a tobolek fazetových kloubů způsobuje reakci imunitního systému a rozvoj aseptického zánětu s otokem fasetových kloubů a jejich okolních tkání. Kvůli posunu obratlových těl jsou tobolky natažených kloubů a změněný meziobratlové kotouče není tak pevně pevně stanoven těly sousedních obratlů. Vytvoří se nestabilita segmentu páteře. Kvůli nestabilitě je možné porušení páteřního nervu vývojem radikulárního syndromu možné. S osteochondrosou krční páteře se k tomu často vyskytuje během zatáčení hlavy, s osteochondózou bederní oblasti - během naklápění těla. Je možné vytvořit funkční blok segmentu obratlového motoru. Je to kvůli snížení kompenzace obratlových svalů.
Kýra meziobratlového kotouče se vytvoří, když se disk posune zpět, dojde k prasknutí zadního podélného vazu a vystoupení disku v páteřní kanálu. Pokud je v mozkomíšním moku vymačkáno jádro disku, pak se taková kýla nazývá explodující. Závažnost a trvání bolesti s takovou kýlovou kýlovou je mnohem větší než u nevybuchlých. Hernia disku může způsobit radikální syndrom nebo kompresi míchy.
S osteochondrosou dochází k růstu kostní tkáně s tvorbou osteofytů - růst kostí na tělech a procesech obratlů. Osteofyty mohou také způsobit kompresi míchy nebo způsobit vývoj radikulárního syndromu.
Příznaky osteochondózy páteře
Hlavním příznakem osteochondrosy páteře je bolest. Bolest může být akutní s vysokou intenzitou, zesiluje se s nejmenším pohybem v postiženém segmentu, a proto způsobuje, že pacienta zaujme nucenou polohu. S osteochondrosou krční páteře tedy pacient drží hlavu v nejméně bolestivé póze a nemůže ji otočit, s osteochondózou hrudní oblasti, bolest se zvyšuje i při hlubokém dýchání a s osteochondrosou bederní oblasti se posadí, vstoupí a chodí. Takový syndrom bolesti je charakteristický pro komprimaci páteře páteře.
V přibližně 80% případů je tupá bolest konstantní povahy a mírná intenzita. V takových případech musí lékař po zkoumání odlišit projevy osteochondrosy páteře z myositidy svalů zad. Hloupá bolest při osteochondroze je způsobena nadměrným napětím svalu, který drží postižený vertebrální motorový segment, zánětlivými změnami nebo významným protahováním meziobratlového kotouče. U pacientů s takovou bolestí chybí nucená poloha, ale odhalí se omezení pohybů a fyzické aktivity. Pacienti s osteochondrosou krční páteře se vyhýbají ostrým zatáčkám a naklápěním s hlavami s osteochondrosou bederní oblasti - pomalu se posadí a vstávají a vyhýbají se nakládání těla.
Komplikace osteochondrosy páteře
Komplikace osteochondrosy jsou spojeny s kýlou meziobratlového disku. Patří mezi ně komprese míchy, která je charakterizována necitlivostí, slabostí určitých svalových skupin končetin (v závislosti na úrovni komprese), což vede k vzhledu parézi, svalové atrofie, změnu v reflexech šlachy, močením a defekací. Interfertebrální kýla může způsobit kompresi tepny, která přivádí míchu tvorbou ischemických oblastí (infarkt míchy) se smrtí nervových buněk. To se projevuje výskytem neurologického deficitu (zhoršené pohyby, citlivost, trofické poruchy) odpovídající úrovni a prevalencí ischémie.
Diagnóza osteochondrosy páteře
Diagnóza páteřní osteochondózy je prováděna neurologem nebo obratlem. V počátečním stádiu se provádí radiografie páteře ve 2 projekcích. V případě potřeby mohou natočit samostatný segment páteře a střílet v dalších projekcích. Pro diagnózu meziobratlových kýly se používá hodnocení stavu míchy a detekuje komplikace osteochondrosy, magnetické a rezonance tomografie (MRI páteře). Důležitou roli hraje MRI v diferenciální diagnostice osteochondrosy a dalších onemocnění páteře: spondylitida tuberkulózy, osteomyelitida, nádory, ankylozující spondel, revmatismus, infekční léze. Někdy v případě komplikované osteochondózy krční páteře je nutné vyloučit stříkačku. V některých případech, pokud je MRI nemožná, je zobrazena myelografie.
Cílená studie postiženého meziobratlového disku je možná pomocí diskografie. Elektrofyziologické studie se používají ke stanovení stupně a lokalizace poškození nervových drah, ke sledování procesu jejich obnovy během terapie.
Léčba osteochondrosy páteře
V akutním období je mír zobrazen v postiženém segmentu obratlového motoru. Za tímto účelem se fixace používá s osteochondózou krční páteře pomocí límce Chantz, s osteochondózou bederní oblasti - odpočinku postele. Fixace je také nezbytná pro osteochondrosu cervikální oblasti s nestabilitou obratlového segmentu.
V léčivé terapii osteochondrosy se používají nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID): diklofenac, nimesulid, Lornoxicam, meloxicam. S intenzivním syndromem bolesti jsou ukázány například analgetika analgetický centrální účinek fluportinu. Pro zmírnění svalového napětí se používají svalové relaxanty - tolperison, thizanidin. V některých případech je vhodné předepisovat antikonvulzivní léky - karbamazepin, gabapentin; Antidepresiva, mezi nimiž jsou preference podávána inhibitorům reverzního zachycení serotoninu (Cerseralin, paroxetin).
V případě radikulárního syndromu je indikována lůžko. Je možné místní zavedení glukokortikoidů, léčba proti otokům, použití trakce. Při léčbě osteochondrosy se široce používají fyzioterapie, reflexologie, masáž, fyzioterapeutická cvičení. Použití manuální terapie vyžaduje jasné dodržování techniky její implementace a zvláštní opatrnosti při léčbě osteochondózy cervikální páteře.
Operace páteře jsou označeny především s významnou kompresí míchy. Spočívá v odstranění kýly meziobratlového disku a dekompresi páteřního kanálu. Je možné provést mikrodisektomii, laserovou rekonstrukci disku, nahrazení postiženého disku implantátem, stabilizací segmentu páteře.